Soumission moto rapideAccueilSoumission moto rapideMOTO new (#23) ventesldd@assurancia.caDébutantVéhiculePropriétaireCourrielAdresseDateQuestionConsentementQuelle est l’année pour votre moto ?- Selectionner -2027202620252024202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985Quelle est la marque de votre moto ?- Selectionnez la marque du véhicule -AbarthAcerbisAcerbisApriliaArcimotoAther EnergyBetaBenelliBMW MotorradBSA MotorcyclesBuellCFMOTOConfederate MotorcyclesDaelimDucatiEICMAEnergicaFaraday FutureFantic MotorGas GasHarley-DavidsonHondaHusqvarna MotorcyclesHyosungIndian MotorcycleKawasakiKTMKymcoLambrettaLaverdaLoncinLynk & CoMV AgustaMilaneseMoto GuzziMotos LégèresNorton MotorcyclesPeugeot MotorcyclesQJMotorRiejuRoyal EnfieldShercoSuzukiSuper SocoTork MotorsTriumphTVS Motor CompanyVespaVictory MotorcyclesVogeZero MotorcyclesZontesZongshenAUTRES MARQUESPrécédentSuivantQuel est le nom du modèle de votre motocyclette ?PrécédentSuivantPrénomNom de famillePrécédentSuivantE-mailTéléphone/MobilePrécédentSuivantAdresseAdresse ligne 1VilleProvinceCode postalPrécédentSuivantVotre date de naissance ?Date de votre renouvellement d'assurance moto ?PrécédentSuivantAvez-vous eu des annulations de votre assurance pour non-paiement au cours des 6 dernières années ? Oui NonPrécédentSuivantLes informations recueillies à cette section nous permettent entre autres d’effectuer une préqualification concernant vos besoins en assurance et potentiellement vous proposer une soumission d’assurance. Les informations fournies sont conservées de façon à répondre aux exigences législatives et règlementaires. Par ailleurs, en remplissant le formulaire, vous consentez à ce que nous utilisions, communiquions ou partagions à l’interne et à l’externe (notamment à des cabinets partenaire et/ou cabinet Assurancia et/ou assureurs) et que nous conservions ces informations. Oui J’accepte de recevoir par messagerie électronique des conseils personnalisés ou de l’information occasionnelle sur les produits et services de Assur360 Tek inc.. Vous pouvez retirer votre consentement à tout moment. J'acceptePrécédentEnvoyer Dernière mise à jour : 6 avril 2026
